健保改革刻不容緩 學者倡議重症體系重新設計與論質計酬

近日有醫師向國際醫學期刊「刺胳針」(TheLancet)投書，指台灣健保體系面臨崩潰危機，引發各界關注。儘管該投書部分數據有誤，但專家學者普遍認同台灣健保改革確實迫在眉睫，建議朝向論質計酬發展，並重新設計醫療分級與重症體系。台灣大學公共衛生學院長、前中央健保局長鄭守夏表示，雖然健保民眾滿意度長年超過9成，但醫療端卻面臨嚴重失衡。隨著人口高齡化，醫療需求持續增加，收入難以跟上支出成長，導致財務壓力加劇。同時，醫護人員長期過勞、基層人力不足，內外婦兒科「四大皆空」的問題亟待解決。鄭守夏指出，台灣就醫便利性高，但醫療服務多為片段式，缺乏整合性。現行健保仍以「按量計酬」為主，無法有效控制過度使用，也無法對高品質服務給予適當獎勵。他建議支出面應從論量轉向論質，收入改革則應擴大課徵基礎並實施彈性費率調整。針對醫療分級，鄭守夏提出「重症體系再設計」構想，建議以重症中心取代醫學中心概念，強調功能與效能而非規模大小，同時鼓勵中型醫院提升重症處理能力，以增強整體醫療韌性。中央健康保險署長石崇良表示，2025年健保總額成長幅度將創歷年新高，健保改革將優先調整急重症、產科等支付標準，朝向「不同工不同酬」方向發展。此外，健保署也將擴大家醫計畫，運用AI技術進行風險分級與照護模式規劃，強化居家照護與長照資源接軌，提供以人為中心的整合性醫療服務。衛生福利部長邱泰源則回應「刺胳針」投書爭議時表示，尊重各界建言與批評，但引用錯誤數據可能導致國內外誤解。若原投稿者未主動撤文，衛福部將向期刊正式發函澄清，避免台灣聲譽受損。