健康同學會2.0》心臟移植 和「無心跳」器捐

心臟移植是末期心臟衰竭患者的最後希望，移植後，患者可以大幅改善預後和生活品質，然而，移植卻受到是否有可用的捐贈心臟所限制，目前，心臟移植的需求數和可獲得的捐贈數差距很大。為求能夠擴大器官捐贈數目，英、美各國早已開放「無心跳」器官捐贈，估計可以增加約3成的器官捐贈數，相當可觀。因此，2017年底台灣也宣布成為亞洲第一個開放「無心跳」器捐的國家。 1.「無心跳」器捐應如何最大化保存器官 當然在「無心跳」器捐被核准後，很有可能會發生在不符合神經學死亡判定標準「腦死」的情形，所以台灣衛福部規定必須再持續觀察5分鐘，確認沒有心跳恢復後，才能開始進行器官摘取(世界各國規定不一)。然而「無心跳」一旦發生後，器官就會立刻面臨缺血的困境(又名:溫缺血)。想想看，當沒有了氧氣和養分的供應下，心臟如果依然在30多度下運作，亦即在高細胞代謝率過於活躍的情形下，將迅速耗盡其細胞內的能量儲存，器官即開始受損，因此，盡全力避免「溫缺血」的時間過長，導致器官最終失去功能，不堪移植使用，就變得格外的重要。 為了保存「無心跳」捐贈後的器官功能，科學界提出了許多的解決方案，其中之一是將捐贈者的器官拿出體外後，再利用「器官照護系統」進行「體外機器灌流」（或稱異位灌流）。而另外一種解決方案是當器官還在體內(In-situ；原位；原來的位置)時，就使用「胸腹常溫區域灌流」(taNRP)。上述這兩種方案，不論是使用體內或體外灌流技術，都可以更大化的讓捐贈心臟保存完好。 2.體外灌流vs體內灌流 體外灌流必須先將心臟取出，再連接到灌流機器上，其所需要的時間，明顯要比體內原位灌流所需要的時間，來得長。這就會進一步增加捐贈心臟的總缺血時間。所以，在體內原位灌流，當然就可以保護更多捐贈者的器官。 在成本考量上，如果選擇使用「體外機器灌流」時，就必須購買器官照護系統，每套成本約為400,000美元(1240萬台幣)，另外，每個器官在進行灌注時的耗材成本亦需75,000美元(230萬台幣)，所有費用加總起來，相當可觀。若使用「胸腹常溫區域灌流」技術，估計僅需3,000美元(台幣九萬元)，就相當具有競爭性。另外，taNRP技術除了可以保護更多的捐贈心臟，以及，所需成本較低的上述兩個好處外，也可以同時保護捐贈者體內的其他器官，像是肝臟、胰臟和腎臟。不像體外灌流技術，一個器官就需要一個照護系統，兩個器官就需要兩個照護系統，因此使用taNRP技術又可以大大降低處理同一個捐贈者身上多個器官的複雜性和累加成本。 3.「胸腹常溫區域灌流」效果如何? 2023年3月16日，『全球體內原位灌流小組』(WorldwideIn-SituPerfusionGroup)在《電子臨床醫學》的國際期刊上發表了一篇研究論文，來自全球15個主要移植中心（包括英國、西班牙、美國和比利時）的臨床科學家和心臟專家組成的國際團隊報告了2015年2月2日至2022年7月29日，約7年期間內，所完成的157顆「無心跳」器捐心臟移植成果，這些心臟均使用「胸腹常溫區域灌流」技術予以保護。另外，於此同一個時段內，這些醫學中心「腦死」器捐的673例心臟移植案例，就拿來當作對照組，進行相互比較。結果顯示「無心跳」taNRP組的移植生存率，與「腦死」器捐相比，效果一樣好，沒有統計學上的差別，30天的生存率為96.8%，1年的生存率為93.2%，5年的生存率為84.3%。另外，研究也表明，taNRP顯著增加「無心跳」器捐者心臟的移植可用率(23%)。同時也增加了肝移植、腎移植的器官利用率，與「腦死」器捐的黃金標準相比較，「無心跳」taNRP至少有著同樣良好的移植結果，這將會嘉惠數以千計等待移植的病患，也為他們帶來更多的希望。