【振興醫院會客室】糖尿病照護新趨勢：跨科整合CKM模式 提升慢性病管理成效

近年來，醫療界逐漸意識到，慢性病不應被單一疾病視角所侷限，而應透過跨科整合照護，以提升治療成效。其中，美國心臟學會在2023年提出「CKM」（Cardiovascular-Kidney-Metabolic）模式，將心血管疾病、腎臟病及代謝疾病視為相互關聯的整體，並倡導從預防到治療都應採取全面性的管理策略。振興醫院新陳代謝科及營養治療科蔡世澤醫師，分享其近50年糖尿病照護經驗，並探討CKM模式如何改變現今的糖尿病管理方式。CKM模式——連結心、腎、代謝疾病的新視角傳統上，糖尿病、心血管疾病及腎臟病常被視為獨立的健康問題，患者需要在不同科別間奔波，接受分散的治療。然而，研究發現，這些疾病彼此之間有高度關聯，例如糖尿病患者罹患心臟病及腎病的風險顯著提升，若能統整照護模式，將有助於早期發現並降低疾病進展的風險。因此，CKM模式的核心理念即是透過醫療團隊的共同合作，提供跨科別的綜合照護。蔡世澤醫師指出，當心臟科醫師具備糖尿病及腎臟病的基本知識，糖尿病科醫師也熟悉心血管疾病的風險管理時，患者的治療將更具整體性。他強調，CKM模式不僅減少患者來回奔波不同門診的負擔，也能避免因資訊分散而導致的診療疏漏，提升治療成效。糖尿病治療新趨勢：多面向管理與藥物創新過去，糖尿病治療多以「唯糖主義」為導向，著重於血糖控制。然而，隨著研究進展，醫界發現單純降血糖無法有效降低糖尿病併發症的風險，因此治療目標開始擴展至體重管理、血壓控制、血脂調節及器官保護等多層面策略。蔡醫師表示，目前許多糖尿病患者可透過體重管理來改善病情，減重5%即可提升血糖控制能力，若能達到10%至15%，甚至可能減少對藥物的依賴。此外，近年來新型降糖藥物的發展，也讓糖尿病患者的治療選擇更加多元。其中，SGLT2抑制劑與GLP-1受體促效劑不僅有助於降低血糖，還能提供心血管及腎臟保護，減少腎功能惡化及心衰竭風險，使其成為多科別醫師推薦的首選用藥。早期篩檢與預防務必重視體檢數據蔡醫師特別提醒，糖尿病與心腎疾病的關聯性，使得早期篩檢變得格外重要。他建議民眾定期進行健康檢查，特別是有家族病史或體重超標者，更應密切關注血糖、血壓、血脂及腎功能數值。若檢查報告出現「紅字」，應積極與醫師、營養師及衛教師討論，規劃個人化的健康管理計畫。值得注意的是，許多人往往輕忽體檢結果，甚至未進一步追蹤異常數據，這可能錯失及早介入的機會。蔡醫師以美國心臟學會的CKM分期模型為例，說明疾病從「零期」的健康狀態，到「四期」的嚴重併發症，若能在早期發現並調整生活方式或使用適當藥物，將有機會減緩疾病進展，甚至降低洗腎、心衰竭及中風的風險。投資健康——及早管理慢性病在糖尿病照護的演進過程中，許多新型藥物及治療策略陸續問世，為患者帶來更好的控制效果。然而，部分患者因藥物價格較高，可能對自費用藥卻步。對此，蔡醫師強調：「投資健康勝過任何其他投資」，許多患者願意為車輛保養花費不菲，卻捨不得為自己的健康投資，這種心態應該有所改變。他認為，適當使用新型藥物，即便有一定成本，長期來看能夠降低醫療支出，並提升生活品質。CKM模式引領未來醫療新方向在現今醫學進步的時代，慢性病的治療已不再是單科醫師的責任，而是需要多專科醫師的共同參與。透過CKM模式的推動，糖尿病、心血管疾病與腎臟病的管理將更加整合，患者也能獲得更完善的照護。蔡世澤醫師呼籲，民眾應提升健康意識，透過良好的生活習慣、規律運動及健康飲食，來降低慢性病風險。此外，透過定期篩檢及醫療團隊的共同照護，能夠有效預防疾病惡化，並減少未來的醫療負擔。隨著醫學發展，糖尿病及其相關疾病的管理將進一步精進，讓更多患者享有更長壽、健康的生活。